第二節(jié) 民生建設

　　一、問題核心

　　1.黨的十七大報告指出，必須在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上，更加注重社會建設，著力保障和改善民生，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設和諧社會。這是我們黨從全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會高度，從解決人民最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題出發(fā)，在社會建設方面提出的目標和作出的承諾。

　　2.病有所醫(yī)就是要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，不至于使群眾因貧困看不起病，也不至于因病致貧、因病返貧。

　　3.老有所養(yǎng)就是要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，促進企業(yè)、機關、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度，加強老齡工作，發(fā)展老年社會福利事業(yè)，使所有老年人都能夠分享發(fā)展成果，幸福地安度晚年。

　　4.住有所居就是要將解決住房問題作為改善民生的重要方面，始終把改善群眾居住條件作為城市住房制度改革和房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展的根本目的。特別要將解決城市低收入家庭住房困難作為政府公共服務的一項重要職責，健全廉租住房制度，多渠道籌措資金，加快中低價位普通居民住宅建設，逐步改善住房困難群眾的居住條件。

　　二、理論提升

　?。ㄒ唬┥鐣Ｕ鲜呛椭C社會建設的重要制度保證和基礎工程

　　社會保障制度在構建和諧社會中發(fā)揮著基礎作用。因為社會保障制度所具有的調(diào)節(jié)收入分配、維護社會公平、保障社會成員的基本人權和社會權利、促進社會團結(jié)與和諧等方面的作用，是其他制度所難以替代的。

　　在人類社會初期，受制于經(jīng)濟社會發(fā)展水平，人們防范風險的能力很弱，無法針對一些風險建立比較完善的制度保障，尤其是社會化的制度安排。人們不得不依賴家族成員、社區(qū)鄰里等初級社會群體提供最基本的生存安全保障。工業(yè)化之后，生產(chǎn)力水平極大提高，社會財富迅速積累，但由于工業(yè)化、城市化帶來的家庭和社區(qū)結(jié)構轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)保障系統(tǒng)的功能和作用日益萎縮，市場競爭的殘酷性又嚴重擴大了勞動者和社會成員之間的收入差距，帶來了現(xiàn)代疾病、精神焦慮、犯罪及反社會行為增多等嚴重的社會問題；現(xiàn)代社會的階級階層劃分割裂了社會整體之間的團結(jié)和凝聚，不同社會群體之間差距的拉大，帶來了嚴重的社會分裂、階級階層矛盾、社會沖突。如何在生產(chǎn)力進步與現(xiàn)代市場經(jīng)濟基礎上，重建社會團結(jié)，維護社會穩(wěn)定，保持社會和諧，實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展，成為社會必須解決的重大歷史和現(xiàn)實問題。

　　現(xiàn)代社會保障制度的建立和不斷發(fā)展完善，成為完成上述任務的主要手段和機制。在生命安全保障方面，現(xiàn)代社會保障制度直接為社會成員面臨的經(jīng)濟風險提供收入支持和經(jīng)濟保障，為勞動者和社會成員直接提供各種經(jīng)濟來源，免除了他們因上述風險失去收入的擔憂。

　　在維護社會公平方面，現(xiàn)代社會保障制度的收入再分配機制，適當縮小了不同社會成員之間的收入差距，提高了最低收入群體的收入標準，同時對中高收入群體的部分收入進行了適當調(diào)節(jié)。這樣，不僅促進了社會公平，而且增加了社會整體的福利水平。

　　健康風險的分擔與完善的社會保障尤其是健康保障體系密切相關。實踐證明，在健康醫(yī)療服務市場上，完全的市場機制是“失靈”的。完善的健康保障制度可以均衡不同社會成員的疾病風險負擔，有助于控制醫(yī)療費用的上漲，提高國民的健康福利水平，可以保障每個成員的社會權利和發(fā)展權利。社會成員不僅得到社會保障體系提供的經(jīng)濟保障，還使個人從對土地、家庭、單位等依附性和不平等的社會關系中解放出來，使每個人能夠真正獲得法律賦予的自由、尊嚴和平等權利。

　　和諧社會的核心內(nèi)容是公平正義、團結(jié)互助。社會保障是維護公平正義的制度基礎，也是促進社會團結(jié)、社會和諧的推進器和潤滑劑。它是促進個人精神安定、減緩精神焦慮和緊張的制度保障，也是增進社會成員社會認同感、團結(jié)意識、互助意識的重要紐帶，還是促進社會穩(wěn)定、防范社會分裂的堅固防線。

　?。ǘ┕⑨t(yī)院改革應堅持公益性原則

　　“各地可以在堅持中央確定的改革方向和原則的基礎上解放思想、因地制宜,深入探索、大膽改革,但前提條件應該是堅持中央確定的方向和原則。首先要堅持的原則就是堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。”衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華在例行新聞發(fā)布會上說。

　　鄧海華認為,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重點也是一個難點,涉及面廣、影響范圍大,要先行試點,然后再穩(wěn)步推廣。對于公立醫(yī)院而言,國有資產(chǎn)只是一種手段,提供公共服務、保障和增進人民的健康才是它的真正目的。公立醫(yī)院的資產(chǎn)不是經(jīng)營性資產(chǎn),因此公立醫(yī)院不是國有企業(yè)。改革開放30多年的經(jīng)驗表明,不能照搬、照抄國有企業(yè)改革的做法來進行公立醫(yī)院的改革,這樣才能避免進一步削弱公立醫(yī)院的公益性。

　　鄧海華表示,按照責權一致、手段服從目的的基本原則,公立醫(yī)院必須納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)管。 實行管辦分開,成立醫(yī)院管理局等專門的公立醫(yī)院管理機構有助于加強公立醫(yī)院的治理和管理,推動公立醫(yī)院提高運作績效。我們鼓勵各地積極探索,設立專門的機構負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)督和醫(yī)院主要負責人的聘任,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

　　“公立醫(yī)院管理機構的設置方式體現(xiàn)了對公立醫(yī)院性質(zhì)和地位的一種把握,決定了公立醫(yī)院將來追隨和追求的目標以及遵循的行為規(guī)則。一定要把握好公立醫(yī)院的定位,協(xié)調(diào)好這些專門的管理機構和衛(wèi)生行政部門的關系。”鄧海華說。

　　（三）出臺醫(yī)改配套辦法當問計于民

　　醫(yī)改整體方案雖然公布，但是醫(yī)改整體方案只是框架性、原則性方案，唯有通過后續(xù)出臺的配套文件，新醫(yī)改政策才能真正“落地”。而配套文件的制定與出臺，顯然也應該像醫(yī)改整體方案那樣，設置征求民眾意見與建議的環(huán)節(jié)。

　　這首先是由醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性所決定的。醫(yī)改整體方案在很大程度上體現(xiàn)出了惠民性，但需通過配套文件出臺才能具體施行，醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性不言而喻。作為醫(yī)改政策利益攸關方，民眾顯然不應在醫(yī)改配套文件的制定上缺位，應該享有充分的發(fā)言權與建議權，新醫(yī)改政策的惠民性才能得到更大程度上的反映，民眾權益才能得到更切實的維護與保障。

　　其次是防范醫(yī)改政策在具體實施與執(zhí)行過程中出現(xiàn)變形走樣的需要。具體配套文件的制定與出臺，涉及諸多部門的實際利益，也易受部門利益的干擾，某些部門可能會在其中摻雜部門私利的考慮，或者因為照顧與平衡部門利益而使民眾利益受到損害。如果征求民眾的意見與建議，吸納其合理部分，就能在一定程度上牽制部門利益，更可維護民眾利益。

　　醫(yī)改配套辦法的制定與出臺涉及多方利益，而在利益相關各方當中，有關部門處于強勢地位，民眾相對弱勢，在這種情形下，如果民眾缺乏參與的必要途徑與平臺，政策的天平就可能會朝著不利于民眾的方向傾斜。如果充分征求民眾意見與建議，就可以盡量實現(xiàn)利益各方博弈的均衡與公平，從而讓醫(yī)改配套文件的制定與出臺在更大程度上體現(xiàn)醫(yī)改政策的原意，維護與保障民眾的醫(yī)療權益。

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